18歲男赴美顱內傷住院 健保核退35.3萬元去年最多

出版時間:2019/10/01 12:54

出國遇到緊急傷病就醫,返國後可向健保申請醫療費用核退。衛福部中央健保署統計,去年境外緊急傷病就醫核退案共10.5萬件、約2.6億元,最大宗為一名18歲男子在美國發生顱內傷,住院長達94天,經審查最後核定60天,核退35.3萬元;其次為一名50多歲婦人,在中國發生腦出血後住院,最後申請核退約35萬元。

根據健保署最新統計,去年境外不可預期緊急傷病就醫核退案件共10.5萬件、金額約2.6億元,較前一年核退13.2萬件、約3.6億元,減少約2.7萬件、替健保省下約1億元;該署也統計今年1至7月,核退件數約4.8萬件、金額1.1億元,較去年同期減少1.9萬件、約5000萬元。

健保署專門委員王本仁分析,核退案件及金額明顯下降原因,是因健保署加強管理,針對整批寄件或先前數據顯示核退率較高的院所,特別註記並加強審查,並比對出入境資料;另核退費用上限也由國內醫學中心平均改為醫院與診所平均費用計算,才使整體金額下降。

此外,健保署也統計去年核退金額最高的案件,為一名18歲男子在美國發生顱內受傷,住院長達94天,最後審查核定60天住院費用,金額35.3萬元;其次為一名50歲婦人,在中國發生腦出血住院,最後申請醫療費用核退35萬元。

健保署統計也發現,今年1到7月境外就醫核退案件核退金額,以國家來看,前3名地區分別為中國占61%、日本占8%及泰國5%,對此王本仁說,推測這些是國人偏好旅遊或經商的國家;若以傷病區分,金額最高為腦出血占10%、其次為肺炎及傷害各占約6%。

王本仁提醒,國人出國前應評估自身健康狀況,境外醫療費用核退金額是採審查後「核實」支付,以前一季支付國內特約醫院及診所的平均費用為上限,建議民眾於出國同時加買海外疾病醫療險,以補其不足。

王本仁也說,欲申請境外醫療費用核退書,須準備出入境證明、中文或英文診斷書與費用收據等資料,並符合緊急傷病條件,也必須是健保有給付項目才可申請核退,如中草藥就不是給付項目;不實申請境外醫療費用核退,恐涉及詐欺刑責,除要退回核退費用外,還會依法開罰2至20倍罰鍰。(江慧珺/台北報導)
 

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