【病主法體檢1】高收費卡關!現僅6千人簽字 衛福部補助案近日出爐

出版時間:2019/08/20 08:00

晚年飽受胰臟癌之苦的前體育主播傅達仁,去年前往瑞行進行安樂死結束生命,也掀起各界對「善終」的關注,雖然安樂死在國內無法達共識,但今年1月上路的《病人自主權利法》,至少讓民眾有權為自己生命末期做醫療決定,不用害怕生命最後一刻將全身插滿管子痛苦離去,終有法規可循讓自己作主善終。

經統計,目前僅約6000多人簽署預立醫療決定書,推動牛步化主因則是簽署前需花數千元諮商,讓不少人卻步,對此衛福部也在研擬補助方案,近日將公布。
 
《病主法》施行後,民眾可書面先做好醫療決定,選擇接受或拒絕維持生命治療,或人工營養及流體餵養等處置,5類適用對象包括末期病人、不可逆轉昏迷、永久植物人、極重度失智,及其他經政府公告的疾病患者。
 
69歲的葉順容是香港人,來台定居多年,13年前因牙齦不斷出血而就醫,檢查後確診罹患血癌,她說,當時治療血癌讓她痛不欲生,一度受不了還用頭撞牆;日前知道《病主法》實施,馬上到醫院簽署預立醫療決定書,因為她深知那種痛苦,若不幸罹患無法治療的重病,她不想再受折騰。
 
67歲的莊秋用和葉順容是好友,也簽署了預立醫療決定書,他說,長年飽受甲狀腺功能異常之苦,也曾因病情嚴重,差點性命不保,對於病痛時還要插一堆管子,覺得非常難受,「如果醫師確定沒有救了,那就讓我走,人的最後這一條路總是要走」。

據今年上半年最新統計,全台97家醫療院所參與預立醫療照護諮商,以北市聯醫811人、嘉義陽明醫院758人和台北榮總327人最多,第四屏東民眾醫院140人,第五是台中慈濟127人。
 
值得注意的是,其中嘉義陽明醫院和屏東民眾醫院都僅是地區醫院的資源和規模,簽署人數卻比多數醫學中心更多,連醫界龍頭台大醫院上月中旬也僅100人簽署。
 
屏東民眾醫院因院長張淑鳳積極推動,使簽署人數超越許多大醫院,她如此投入是因當年照顧父親留下深刻體悟,現在她自己、丈夫和婆婆都簽字了,只盼「好走」觀念能幫更多家庭離苦得樂。
 
張淑鳳表示,臨床常看到許多無法治癒的巴金森氏症、失智症患者,若病情嚴重到無法自行進食,就要透過鼻胃管餵食,但某些病人不願意,家屬只好把人綁在床上灌食,就如同自己罹患巴金森氏症的舅舅,當年也得插上鼻胃管進食,她的媽媽看到後就說,「雖然插上鼻胃管就能吃,但還是不能動」,所以父母也很早就決定生命末期不要插鼻胃管。
 
嘉義陽明醫院院長謝景祥曾對同樣是醫師的兒子坦言,「我以後絕對不要躺在這裡」,因看到患者躺在呼吸照護病床,有人一躺就是5年,就因為有許多家屬不知長輩意願,不敢決定拔管,《病主法》可以幫助不想長時間插管者一個解脫選擇。
 
謝景祥直言,收取諮商費是錯誤決策,該院因為提供前600名來諮商者完全不收費,民眾反應才很好,呼籲衛福部就此調整,該法的良善立意才能傳達給更多人。

依《病主法》規定,民眾簽署預立醫療決定書前須自費進行諮商,衛福部現定每小時諮詢費用上限為3500元,目前機構收費約在2500元至3500元,有些醫院也提供團體折扣,也有醫院採低收費策略,如屏東民眾醫院第一人收費2000元,北市聯醫則是2250元。
 
專家和醫院都認為進度緩慢是因簽署前還得自費花一筆錢進行諮商。醫改會副執行長朱顯光表示,目前簽署預立醫療決定書人數,比起安寧意願註記及同意器官捐贈者少很多,是因許多人不願多花錢,才導致推動受阻,《病主法》上路已半年,衛福部除應清楚公布執行情形,並應規劃諮詢費用採健保支出,以降低民眾經濟負擔。

朱顯光認為,嘉義陽明醫院、屏東民眾醫院都是地區醫院,規模有限,簽署人數卻成績斐然,呼籲愈基層、愈貼近社區的醫療院所加強投入,協助民眾就地簽署,才能有效擴大尊嚴善終。
 
北市聯醫總院院長黃勝堅說,該院長期致力安寧緩和醫療,他也看到許多選擇安寧療護的末期病人,不需在醫院接受維生醫療,有更多時間與家人相處,他的父親6年前以高齡95歲過世,走前2年意識還很清楚時,就決定末期要選擇安寧醫療,最後也平順離開;今年《病主法》上路後,他在除夕與家人團聚時,和媽媽、哥哥、姊姊等家人討論後,覺得每人都該有「自然死亡的權利」,應把善終權抓在自己手上,於是過完年後,8名家人全都簽署。
 
北市聯醫總院社工室主任楊君宜則說,目前完成簽署的人,多數是曾有照顧重病親友的經驗,因不願自己臨終前也飽受痛苦而決定簽字,另有10名癌症、8名失智症患者也完成簽署,希望在疾病未惡化前、為生命終點預作準備。

嘉義陽明醫院院長謝景祥說,本月6日與衛福部部長陳時中會面,得知衛福部將採獎勵措施,讓符合條件的醫院、診所可獲每人1500元諮詢費補助,對此衛福部醫事司司長石崇良回應,確實正研擬補助方案及金額,但尚未定案,擬於本月底前公布。(沈能元/台北報導)
 

《病主法》上路已逾半年,經衛福部統計,至今全台約有6000多人簽署預立醫療決定書。林啟弘攝
《病主法》上路已逾半年,經衛福部統計,至今全台約有6000多人簽署預立醫療決定書。林啟弘攝

目前完成簽署的人,多數是曾有照顧重病親友的經驗。林啟弘攝
目前完成簽署的人,多數是曾有照顧重病親友的經驗。林啟弘攝





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