癌男上大號太用力 胃跑進胸腔壓到肺險致命

出版時間:2019/05/22 17:47

(更新:新增影片)

一名李姓(45歲)直腸癌病人今年3月因排便太用力,腹壓太大撐破橫隔膜,造成胃跑進胸腔,疼痛不已但是他還忍了一個月才求診;臺中慈濟醫院胸腔外科主任吳政元說,這種無外傷病史造成的橫隔膜疝氣,非常罕見。斷層影像顯示,李男胃腫大且充滿食物,左肺被胃擠壓剩不到一半,所幸肺沒有因為壓迫導致呼吸困難。李男如果再拖下去,可能造成胃扭轉,引起缺血性壞死,嚴重時就會致命。
 
李男說,罹癌手術後固定回醫院化療,常有排便不順或便秘問題。三月間某日,上廁所用力排便,上腹部突然感覺一陣劇痛,後來疼痛消失,就沒在意。但之後用餐吃沒幾口飯就覺得脹,還會出現腹部悶痛,期間也曾出現無預警劇痛,他撐了一個月,才回到大腸直腸科門診。
 
大腸直腸科醫師門診發現不對,立刻轉急診會胸腔外科,經由電腦斷層檢查發現胃跑進胸腔。吳政元說,一般橫膈膜破裂常有明顯外傷病史,或其他原因,如:舉重、生產等,但李男因腹部用力,腹壓上升,衝破橫膈膜很罕見。
 
李曾接受直腸手術及化療,腸道容易脹氣,排便用力的動作會造成腹壓比一般人高,當時發生劇痛,就是橫隔模產生破洞,病情拖了一個月,仍然用力排便的習慣讓胃沿著橫膈膜破洞,一直向上擠壓肺,時間一久,小破洞就超過7公分,胃就擠進左側胸腔,造成橫膈膜疝氣。
 
吳政元手術時先放置胃引流管,讓胃消脹,再用內視鏡輔助手術分離胸腔內已經沾黏的胃與橫膈膜及肺,把胃推回腹腔原來位置,最後修補橫膈膜破洞。
 
童綜合大腸直腸外科張乃元醫師表示,病人若本身就有胃食道逆流的症狀,加上用力過猛造成腹部壓力加劇,就有可能將食道裂孔撐大,造成胃部位移通過橫隔裂孔,造成胃食道裂孔疝氣。
 
豐原醫院胸腔外科主任簡迺娟說,胃疝氣成因是橫隔膜因年齡增加會變得無力,腹壓大時就有可能將胃從腹腔擠到胸腔,李男的案例的確罕見,可能他長期接受癌治療,造成營養不夠及肌肉力變差導致。(孫義方/台中報導)

出版時間:16:26
更新時間:17:47

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吳政元主任說,排便用力導致橫膈膜破裂是非常罕見。臺中慈濟醫院提供
吳政元主任說,排便用力導致橫膈膜破裂是非常罕見。臺中慈濟醫院提供

X光片看見部分的胃(紅圈處)跑進胸腔,造成肺臟被擠壓。臺中慈濟醫院提供
X光片看見部分的胃(紅圈處)跑進胸腔,造成肺臟被擠壓。臺中慈濟醫院提供

正常的胸腔和被擠壓的胸腔對照示意圖。臺中慈濟醫院提供
正常的胸腔和被擠壓的胸腔對照示意圖。臺中慈濟醫院提供

胸腔外科主任簡迺娟說,長期接受癌治療,造成營養不夠及肌肉力變差導致。豐原醫院提供
胸腔外科主任簡迺娟說,長期接受癌治療,造成營養不夠及肌肉力變差導致。豐原醫院提供

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