健保總額將破7千億3年後恐漲 健保署長:節流拚凍漲

出版時間:2018/09/26 16:40

(新增醫療改革基金會說法)

全民健康保險會明將舉行年度總額協商,預估明年健保總額將首度突破7000億大關;據估算,若現況未改善,2021年健保費率與補充保費費率恐雙漲。衛生福利部中央健保署長李伯璋表示,目前健保財務未達危急存亡之秋,明年不會漲,現將著手在節流,減少不必要的檢驗檢查與開藥,力拚保費凍漲。

健保署估算,今年度年健保總額已達6853億元,明年度健保總額將落在7026至7162億元;去年健保收支短絀98.4億元,今年預估短絀262億,明年短絀更達473億元,將由健保安全準備金填補。副署長蔡淑鈴說,估算安全準備金在2021年就會小於1.5個月、750億元,達需調漲費率條件,屆時健保費率可能從4.69%調升,連帶影響補充保費費率,但仍需考慮各種狀況。

李伯璋說,按照現在醫界普遍的觀念都希望調漲健保費,但這必須是在健保安全準備金不夠下才會考慮,目前尚未討論到這一點,目前健保安全準備金有2230億、折合給付尚有4個多月,費率調整時間不會提前,將加強節流;若醫師工作量減少,節流奏效,也可望延後調費。

李伯璋表示,因人口老化、新藥新療法納健保、醫師納入《勞基法》等影響,健保支出面逐年成長,但收入面仍維持,會造成潛在壓力,特別是先前健保採論量計酬,各醫院衝量,導致健保點值浮濫,賺1元可能實際只拿到0.7到0.9元。

李伯璋舉例,健保支出很多花在檢驗檢查項目,卻有2成病患並未回來看報告,有些就是檢驗檢查浮濫導致,這種情況在大醫院特別嚴重,因此目前推行雲端藥歷、檢驗檢查影像共享等制度,並著手改善重複開藥,若醫院重複開藥即會檢討甚至核刪不給付,明年元旦起將擴大到60大類、6000多項藥品實施重複開藥核刪。

李伯璋解釋,如依健保統計數據發現,健保支出醫院進行電腦斷層(CT)、磁振造影(MRI)等檢驗費用,已有逐年上升趨勢,但民眾受檢後30日內沒回診看報告,且跑到其它醫院做同樣檢查,去年已浪費近17億元,以MRI來說,民眾檢查後沒看報告、卻又到不同醫院看診者3.7萬件,該署將開始嚴格管控,要求醫師應查看雲端病歷,不要重複進行檢查。
 
李伯璋指出,就CT、MRI檢查統計,若有100人進行檢查,其中有20人都未回診,為遏止健保浪費,該署將會與醫院加強溝通,並就以往抽審沒看報告、卻又到不同醫院檢查者的健保給付,以隨機抽樣占7成,但將會改變抽樣占比,採立意抽樣占7成,針對CT、MRI檢查比率高的醫院、醫師加強抽審,更核刪此類未回診看報告,又於其他醫院門診進行相同檢查給付,「讓錢用在刀口上」。
 
李伯璋認為,醫師看診診斷患者病情,除依靠CT、MRI檢驗外,更需依靠醫師經驗,如果一名醫師1個月看300名患者都開出檢驗單,但300人檢驗結果均為陰性,相較另一名醫師看300人僅開出50張檢驗單,而其中40張都為陽性,即可看出檢驗有無浮濫,健保署將加強管理。

蔡淑鈴也說,今年9月起若醫師要開藥或開立檢驗檢查,會自動連上健保署主機,立即顯示病人先前用藥與檢驗檢查紀錄,若醫師重複檢查,就會加以檢討;此外包含基本工資調漲、景氣好加薪等,也都會增加健保收入。

在減少藥物浪費部分,李伯璋說,該署原先要增加慢性疾病患者用藥部分負擔,但醫界認為,這部分會加重慢性疾病患者負擔,這部分健保署也認同,「我也認了」,但在重複開藥方面,隨著雲端病歷、雲端藥歷等逐步建設完成,將會嚴格核刪不再給付。
 
若要減少健保支出,李伯璋說,應讓民眾了解自我照顧的重要,如已開發國家民眾1年就醫看診次數約為5至6次,但台灣卻是5至13次,呼籲民眾應珍惜健保資源,減少不必要的醫療行為,醫院、醫師也應妥善運用醫療資源,才能讓健保制度走得長遠。

醫療改革基金會副執行長朱顯光說,依照健保精算,即便再怎麼節流,健保安全準備經仍會在2021年拉警報,此外醫師納入勞基法一旦上路,醫院聘雇人力增加,估計1年會增加健保總額42億元,破產之日恐提前至2020年。

朱顯光說,節流只是「挖東牆補西牆」,並非解決健保財務的根本之道,現行保費以薪資所得為基準,且論口計費,「死薪水族一毛都跑不掉」,且家裡老人、小孩愈多愈吃虧,應落實蔡英文總統政見,落實家戶總所得制,以稅收資料作為健保費收費依據,負擔相對公平。

(江慧珺、沈能元/台北報導)

發稿時間:09:59
更新時間:16:40

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健保總額明年將突破7000億元大關。資料照片
健保總額明年將突破7000億元大關。資料照片



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