長照滾動式決策 營運危機何時了(伊佳奇)

出版時間:2019/10/10

《蘋果日報》以獨家新聞報導:「長照2.0換系統卡關 11萬人請不到款!機構代墊7億陷營運危機」,事實上,這已是從去年改為採包裹式給付的制度以來時有所聞現象,也傳聞有民間團體以抵押房屋取得貸款作為周轉金。這回衛福部啟用新系統再次發生輸入申報資料後出現錯誤無法核銷的情形,引爆長照服務提供者資金周轉壓力與危機,衛福部系統營運問題製造出政策上缺失。

資源無法有效整合

長照2.0政策從2016年上路以來,從政策面、人事面、行政程序面到電腦系統面等,問題層出不窮,原因在於倉卒上路,未經嚴謹規劃與試辦,衛福部一直以「滾動式」、「跳躍式」決策,強調以「彈性」、「整合」的態度來面對所有出現的問題,導致執行服務提供與輸送的民間團體及接受服務的民眾怨聲載道,直到預算寬鬆後,忍受度才提升。
根據衛福部數據至今年7月底,全台已布建了575個A級「社區整合型服務中心」、4107個B級「複合型服務中心」以及2345個C級「巷弄長照站」,換言之,系統無法順暢運作影響到至少有數千個團體。
衛福部每次所提計畫的試辦,若不是嚴重縮短試辦期,就省去試辦直接上路,將承辦長照服務的團體視為變形金剛,能屈能伸,從長照2.0試辦,行政院前院長林全表示,將試辦1至2年,結果2個月就上路。
2017年4月起,試辦的包裹式給付制度,系統尚未穩定,2018年即開始全面實施;對應長照支付給付新制所設計,以整合長照居家服務的「照顧服務管理資訊平台」,2018年4月9日好不容易正式上線,原預期核銷流程可從半年縮短為約2周,預計2019年1月可完成所有長照服務的給付制度,並納入資訊系統管理,卻因系統不穩定,長照中心異動通報是亂碼,根本無法使用,致使延宕核銷流程。
日前出席一項會議中,一家承辦北高兩地多項長照業務的機構負責人曾表示,承接長照2.0業務,不但要面對政策的多變性,經常安撫社工在行政流程的改變、衛福部電腦系統的當機所產生的加班,還要長期準備數千萬周轉金,以備衛福部拖延核銷所申報的經費,因為社工、照服員等都有家要養,不能請他們一起天天做功德。
系統問題除順暢運作,還包括系統間的整合。長期照顧涉及多面向,從醫療人員的醫師、護理師、藥師、營養師、物理治療師、職能治療師到照服員、社工師、與照顧者及家屬間都需要良好溝通,資訊系統的功能應在於準確而即時讓各角色能各司其職並互相支援,縮短資訊落差,資源有效整合,而非散落各處。

系統穩定性是關鍵

過去長照 1.0至今,長照需求者與醫療照護資料,分別儲存於衛福部的社政「照顧服務管理資訊平台」、「照顧服務人力資料庫」、「長期照護資訊網」,以及衛政「醫事管理系統」、「護理之家個案管理」;今天長照業務已整併到長照司,但由以上資訊系統可知,原始資料與系統仍尚未整合,遑論業務仍是多頭馬車。
長照政策要能順利推動,政策、人事、行政流程、電腦作業系統等的穩定性均是關鍵所在,別再像長照業務整併成立一個長照司,從2016年拖延到2019年9月才任命第一位司長,整整拖延近3年,電腦系統是否能整合順暢運作更是迫在眉睫,別再拖了。

長照政策研究者

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