類風濕性關節炎別忽略感染問題!

出版時間:2019/09/18

【廣編特輯】
諮詢專家:陳得源醫師
現職:中國醫藥大學附設醫院風濕免疫中心副院長、中國醫藥大學內科學教授
專長:類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡、僵直性脊椎炎、乾癬和乾癬性關節炎、痛風性關節炎、自體發炎疾病(如成人型史笛兒氏症)、骨質疏鬆症、乾燥症、皮肌炎、硬皮症、血管炎、蕁麻疹、過敏性鼻炎及老年風濕病。

切菜不小心弄傷手,聽起來是件小事,但張媽媽的傷口卻遲遲不癒合,甚至有愈來愈紅腫發炎的現象。原來張媽媽是位確診為類風濕性關節炎才半年多的病友,中國醫藥大學附設醫院風濕免疫中心副院長陳得源解釋,這類病患由於疾病本身造成之正常免疫力降低,再加上使用藥物如類固醇、免疫調節劑等,可能增加外來細菌、病毒引起之感染風險。外傷如果沒有處理好、易導致細菌感染,甚至有可能引發敗血症!陳得源強調,患者一旦受傷,最好請醫師評估是否有感染現象;此外,平時也要注意預防其他如呼吸道、泌尿系統等感染問題。

針對很多病患擔心長期用藥會增加感染風險的疑慮,陳得源強調:「即使不用藥,疾病本身就可能增加感染機會!」治療的首要目標是積極控制疾病活動度、以恢復正常免疫力,因此根據病情進展適時調整藥物,把疾病控制好才是關鍵,尤其要注意高感染風險病人——如年長者,合併有糖尿病、間質性肺病變等共病也要積極治療。

至於可能引發病毒性肝炎感染之再活化問題,也有完善的預防對策。陳得源表示,在推動疫苗政策前,台灣曾是B肝流行地區,據統計,未接種疫苗(年約35歲以上)的民眾,高達60∼75%曾感染過或是B肝帶原者,使用生物製劑或標靶口服藥物前,須先進行B肝病毒感染之篩檢;若合併有B、C肝,必要時預先給予抗病毒藥物治療,則可大幅降低日後發生病毒之再活化或急性肝炎的機率。

同時,陳得源也建議病友可和主治醫師討論,評估施打疫苗的可行性。「例如每年十月的流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗,這兩種疫苗屬於非活性(死菌)疫苗,可放心施打,雖然藥物可能影響疫苗保護力,但接種疫苗還是有一定的幫助;而施打活性減毒之疫苗如疱疹疫苗,就有可能引發感染,因此要小心評估。」陳得源強調,不同藥物對於疫苗效用的影響並不相同,例如研究顯示腫瘤壞死因子拮抗劑和標靶口服藥物對一般疫苗(如流感、肺炎鏈球菌、B肝等)的效果影響不大,但原則上應由醫師視疾病狀況,綜合評估疫苗接種的必要性及適合施打的時間點。

「對類風濕性關節炎患者來說,接種疫苗是預防感染的重要防線。」陳得源表示,由於門診時間有限,難以充分解答患者的疑問,因此中國醫藥大學附設醫院風濕免疫中心每年都會舉辦大型病友會活動,提供病友及家屬實用的衛教資訊,更是病友互相交流、經驗分享的好機會;陳得源鼓勵患者多參與相關病友活動,有助提升自我照護能力及積極治療的信心。

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