意志力戒酒 醫界:不可能任務

出版時間:2019/08/14

【特別企劃】靠意志力戒酒!馬偕紀念醫院精神醫學部主任方俊凱哈哈笑兩聲說道:「意志力雖然重要,但對戒酒有效度很差!」他表示,如果意志力有效,那大家只要呼呼口號就可以,實質上效果很不好。如今經由衛福部專案核可兩種藥物,在37家醫療院所開放使用,方俊凱指出,以馬偕的20位個案服藥,初期成效令人振奮。

酒傷腦 意志力早就不管用

方俊凱以專業角度分析,為何戒酒靠意志力行不通。他表示,「意志力」是要靠大腦來運作,也就是大腦前額葉皮質區。一般人在沒有什麼特別的壓力就想喝上一杯念頭,指令來自於中腦多巴胺神經系統;像觸景傷情動起想喝酒念頭,是在大腦另外一區顳葉內側海馬迴。方主任指出,這兩個區域都是屬於比較原始的區域,是不受意志力控制的,倒過來講是這兩區起心動念反而來動搖意志力。而有酒癮的人腦部神經系統受損,換句話來說,「意志力再怎麼堅強都沒辦法!」

任何治療「有效」才最迷人

方俊凱分享今年4月個案,發現40歲藍領男性抽血指數爆表,被要求用藥治療,個案3年來就診一直無法戒斷酒飲,個案覺得喝酒是他個人喜好、興趣,過去一週要喝上三瓶大高粱(750ml),積極減害治療可以減至一週一瓶小高(300ml),在服用衛福部專案核可用藥,帶回去一盒(一個月的量),在第3週即出現厭酒,1個月只喝半瓶小高,連病人都難以置信,回診向方主任形容,服藥以後,一樣的酒口感、味道卻不同,直言:「不好喝了!」於是,又要求再帶第二盒藥持續服用,得到令人雀躍的喜訊─病人成功不碰酒了,回診時還要求醫師可以開一下「慢單(處分箋)啦!」令方主任哭笑不得。

馬偕紀念醫院自2001年7月起,開始酒癮治療特別門診,提供台灣醫療界少見的酒癮戒治服務。
馬偕紀念醫院自2001年7月起,開始酒癮治療特別門診,提供台灣醫療界少見的酒癮戒治服務。

馬偕紀念醫院自2001年7月起,開始酒癮治療特別門診,提供台灣醫療界少見的酒癮戒治服務,成效不錯,門診首重強化戒酒的動機,不過,方俊凱也坦言,酒癮者很多毫無動機,更多是自己直接放棄掉了。2000年美國針對成癮的人發展出一套強化動機的治療模式,隔年馬偕成立酒癮門診力行「B(Biopsychosocial)─R(Report)─E(Empty)─N(Needs)─D(Direct)─A(Assess)」此模式,結合生物學、藥物、心理師、社工師,先從關懷患者最基本身心健康開始,更照著標準作業一步步去做。方主任很欣慰地說,過去十多年留下來病人有9成,而這些個案並未使用戒酒發泡錠,一步一腳印熬過來,但反覆進出的人也不在少數。

馬偕紀念醫院以BRENDA強化酒癮者戒酒動機,一輪需要3個月。醫護也從中建立信賴與依靠,回診率高達9成。
馬偕紀念醫院以BRENDA強化酒癮者戒酒動機,一輪需要3個月。醫護也從中建立信賴與依靠,回診率高達9成。

BRENDA強化動機 酒癮者願回診

方俊凱也分享BRENDA每個問診要素,從中也建立起醫病關係,尤其面對一臉沮喪、茫然的酒癮者,靠著醫護真心問候話語逐漸激起他們想戒斷的念頭,「你先去抽個血看看,隔一週回診」,待病人各項檢查報告出爐,方主任會要病人拿著手機對著醫師問診螢幕拍照,一項項分析著,也鼓勵著他們,再用同理心去感受他們的需求,直接告訴他們解決之道,最後評估讓醫病再朝向下一輪的戒酒努力。方俊凱說,一輪下來需要3個月。

天才廚師隕落 名醫也不捨

「天才廚師」小葉是在2001年自己前來求診,但後來因喝酒過量喪失味覺還罹癌,才40初頭就離世。方俊凱在事隔2年後再提起小葉仍不甚唏噓。他也表示,若是當年小葉有機會用上衛福部專案核可兩種藥物,來擺脫酒的危害,天才主廚故事今天不會是句號而是無限的驚歎號。

至今方俊凱談起小葉,還是很不捨。他回憶,小葉在35歲時,發現自己罹癌。其實在那之前,小葉因長時間喝含有高濃度酒精的酒,又有抽菸的問題,口腔、食道黏膜都受到了不小的傷害,「他早就感覺嘴巴不太對勁、料理也嚐不出味道」,酒的危害很大,讓罹癌的小葉,癌細胞沿著咽喉擴展到頭頸部,成為致命一擊。

「小葉有憂鬱症,靠著酒來麻醉自己」從2001年自己因酒癮上門求診,情況不是太好,在馬偕紀念醫院精神科酒癮治療特別門診治療,方俊凱表示,小葉一直沒有辦法有效戒斷,有時酒癮發作連料理酒都偷喝,最嚴重的時候,還住進精神科病房,因為壓力、憂鬱症,喝酒成癮的情形每況愈下。

自2015年由馬偕紀念醫院做為戒酒核心醫院,如今再與其他11家醫院繼續在「建構問題性飲酒與酒癮者醫療處置及社會復健服務模式」計畫,挽救被酒精困擾的病人。
自2015年由馬偕紀念醫院做為戒酒核心醫院,如今再與其他11家醫院繼續在「建構問題性飲酒與酒癮者醫療處置及社會復健服務模式」計畫,挽救被酒精困擾的病人。

酒駕自覺就醫 擺脫酒困擾正途

方俊凱表示,馬偕過去治療酒癮患者大都屬於重症性,自2015年由馬偕醫院做為核心醫院與台北慈濟醫院、台北榮民總醫院玉里分院及衛生福利部草屯療養院等醫療院所辦理「建構問題性飲酒與酒癮者醫療處置及社會復健服務模式」計畫,2017年有8家醫院投入,如今有12家醫院,提升警政、社政、交通、地檢署等單位與醫療機構間的建立網絡合作,接觸不少輕症酒癮患者。他也提到,在監理站經由心理師向酒駕者上課程,很多人自覺來診,只要經「BRENDA動機強化」,施以「減害」治療,拉回很多人回歸正常生活。

如今有衛福部專案核可藥物加持下,方俊凱要有心要戒斷的酒癮者須要歷經一年考驗,決定自己不再以酒解決人生問題,而能尋求其他方式解決之道,「才能真正擺脫酒鬼行列」,方俊凱也希望,這群酒癮者能以小葉的故事為鑑,讓憾事不要再發生!


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