管腔型乳癌死灰復燃,只能化療嗎?

出版時間:2019/01/24

【廣編特輯】
杜世興醫師
現職:臺北醫學大學癌症中心副院長、臺北醫學大學附設醫院乳房醫學中心暨乳房外科主任
專長:乳癌、乳房腫瘤、乳房鈣化點

今年美國臨床腫瘤醫學會(ASCO)年會發表了一個超過九年,囊括一萬名以上荷爾蒙受體陽性、Her2陰性、沒有淋巴結轉移的早期乳癌病友的研究顯示,乳癌分類屬於管腔型乳癌且21基因乳癌檢驗( 21-gene breast cancer assay)呈中度復發風險的病友,除了50歲以下的病友外,在做完手術後,不管是單純接受抗荷爾蒙藥物或是化學治療加抗荷爾蒙藥物的輔助治療,療效相似。

臺北醫學大學癌症中心副院長、臺北醫學大學附設醫院乳房醫學中心暨乳房外科主任杜世興醫師說,「荷爾蒙受體陽性的管腔型乳癌病友,約佔台灣女性乳癌的七成左右,可說是預後最好的一群病友,乳癌的生長跟荷爾蒙的刺激有密切的關係,治療上會需要的是抗荷爾蒙藥物的治療。這個最新研究顯示:只要是早期的管腔型乳癌病友,並不一定要接受副作用強、成效有限的化療。」

杜醫師也提醒,「管腔型乳癌的預後好,並不表示可以免於復發轉移。定期追蹤還是很重要。日常保健,要避免高脂飲食、別過度菸酒、非經醫師處方下請勿擅自服用含女性荷爾蒙藥物,宜減少不必要的輻射線暴露。抗荷爾蒙藥物的治療,不要覺得麻煩,而隨意更改劑量、停藥。如果有出現服藥的副作用,可與主治醫師討論如何調整。」

如果發現乳房出現硬硬紅紅或堅硬的腫塊。或是腋下淋巴結、脖子、鎖骨附近有堅硬不止一顆的腫塊;骨骼有持續、定點且越來越疼的疼痛;頭暈、頭痛、記憶力或平衡感不好;持續乾咳、喘、呼吸困難;疲憊、不尋常的皮膚變黃、肚子脹痛變大、沒胃口等異狀,都要提早回診,接受進一步的診斷。

就算是復發轉移,也不用擔心馬上要做化療。臨床上,還有許多適用於管腔型乳癌的治療藥物,像是泰莫西芬、芳香酶環抑制劑(AIs)、雌激素受體崩解劑等等。

現在衛福部也核准了CDK4/6口服新藥物,適用於管腔型乳癌的復發轉移病友,可與抗荷爾蒙藥物合併服用來延長疾病無惡化存活期。

有位40多歲的病友,手術一年多後,發現有骨骼、肝臟的轉移,原本使用非化療藥物,病情也控制得還不錯,但她本身有B肝帶原,後來出現肝機能障礙,快要肝衰竭,幾乎要重新考慮再接受化療。在服用抗荷爾蒙藥物合併CDK4/6口服藥物治療後,目前維持穩定的病情控制。

杜世興醫師說,「不要預期藥物,不會有任何副作用。以CDK4/6口服藥物來說,視不同的藥物與體質,輕微落髮、白血球下降、肝功能、心臟的傳導障礙、腸胃副作用、無力、沒有食慾,都是有可能會發生的,可以與主治醫師維持良好的溝通,討論如何調整用藥的劑量與頻率,在控制疾病的同時,也能維持不錯的生活品質。」



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