心血管疾病殺手「急性冠心症」 別讓保命「支架」有再發作隱憂

7557
出版時間:2019/01/11
中華民國心臟學會-理事長-黃瑞仁
中華民國心臟學會-理事長-黃瑞仁

【廣編特輯】急性冠心症發作,現在治療的方式是靠置放「支架」打通血管來保命,但是想要同時兼顧「安全和效果」該怎麼挑選?中華民國心臟學會理事長黃瑞仁強調,其實「支架塗層」扮演最大關鍵。美國心臟學會與歐洲世界性臨床實驗最新公佈的結果已證實,生物活性支架優於塗藥支架與傳統支架,特別是針對再復發風險高的急性心肌梗塞病人而言,生物活性支架能大幅降低血栓、與再次復發心肌梗塞的好處。

裸支架、塗藥支架、生物活性支架、可吸收支架,面對救命的「支架」種類繁多,不少人因不了解各種支架的特色,也擔心會不會有什麼危險性,或聽說有些接受治療的朋友或長輩們,血管還是常常又塞住了,而躊躇不前。

置放支架,究竟「安全與效果」能不能兩全其美?黃瑞仁首先要病人「安啦」,因為依據歐美世界性心臟大會所發表的最新臨床實驗結果,最大發現即是,塗藥支架與生物活性支架在「效果」上的表現是一樣好,但是生物活性支架在「安全性」表現上更優越。

黃瑞仁理事長表示,早期冠狀動脈狹窄只能依賴氣球擴張術,可是擴張的再完善,三到六個月後,仍約有30至40%病人必須再次心導管、再次擴張;直到裸支架問世後,再狹窄的發生機會才減低到20至25%。而目前塗藥支架上所塗的藥物是抑制血管平滑肌的增生,進而減少再狹窄;生物活性支架它沒有藥物,而是將鈦合金結合一氧化氮塗覆在支架之上,其作用是調節血管張力加速血管內皮細胞癒合來抑制血栓形成、減少血小板的凝集與纖維蛋白沉澱,達到減少血管再狹窄的發生。

關於置放支架,黃瑞仁說,醫師考慮的除了在「效果」上要能立即改善病人的症狀之外,不希望產生支架內的再狹窄,還必須顧慮到長期的「安全」。塗藥支架因為藥物作用減緩了內皮細胞包覆支架的程度、同時也延長了包覆時間,支架內產生血栓的風險就會提高。因此,當病人放完塗藥支架以後,血管都打通了,但醫師仍會擔心部分病人因內皮細胞覆蓋較慢,血液不斷凝集在金屬支架表面而產生血栓,進而引發嚴重心肌梗塞,甚至心律不整,造成生命的威脅,因此都會要求病人服用兩種抗血小板藥物來防止血栓發生。

而生物活性支架就是在「安全」表現上特別突出。黃瑞仁舉急性冠心症病人為例,全肇禍於動脈硬化斑塊突然破裂、產生血栓,堵住血管,狹窄的地方充滿了血栓,即使靠支架把血管打通,但發生支架內血栓風險硬是比一般病人高。而一氧化氮具有讓血管壁上內膜快速修護癒合的能力,14天癒合率幾乎100%,使得再次發作心肌梗塞的機會大大的減少,因此生物活性支架成為這類高風險病人治療上很好的選擇。

不過,中華民國心臟學會建議,正因為急性冠心症病人再次心肌梗塞的機會比一般穩定性心絞痛病人高,為避免長期併發症,搭配的雙重抗血小板藥物,不管有沒有放支架、不管放的是哪一種支架,都得服用12個月,才可以兼顧到「安全和效果」。

下載「台灣蘋果日報APP



有話要說 投稿「即時論壇」
更多

《要聞》

新聞