標靶藥物依序使用 晚期腎細胞癌延續生機

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出版時間:2017/12/07

【廣編特輯】
諮詢專家:歐宴泉 童綜合醫院研發副院長

65歲的陳先生剛退休,決定出國旅遊好好放鬆一下,回國後覺得腰痠、不舒服,心想是旅行時太勞累了,但接著又有點血尿,於是在子女的安排下就醫,結果竟發現腎臟長了15公分大的腫瘤!

「15公分大的腫瘤」聽起來很嚇人,但在腎臟癌患者中並不少見。童綜合醫院研發副院長、泌尿外科手術權威歐宴泉醫師表示,腎臟癌以腎細胞癌最常見占95%,腫瘤如果是長在器官內,較容易引起血尿等症狀;但若腫瘤是「向外發展」,長到十幾甚至20公分都可能沒有症狀。往往等腫瘤大到造成壓迫,感覺腰部不適、偏瘦的病人甚至會摸得到硬塊;或是因轉移引起咳嗽、體重減輕、貧血等症狀時才警覺。值得注意的是國內洗腎病人多,罹患腎細胞癌、泌尿道上皮細胞癌的風險較高,可透過定期超音波檢查或核磁共振偵測。

早期發現難,近3成確診時已轉移

而歐宴泉醫師更提醒,有些晚期腎臟癌病人甚至沒有任何症狀,臨床上60%的病人是經由健康檢查,或其他腹部器官問題進行影像檢查(如超音波、電腦斷層)時偶然發現的,「所以約有20∼30%的病人初診時已轉移。」醫師強調,雖然台灣腎臟癌每年僅有1,300名例,不算多,但早期發現不易,而晚期轉移腎臟癌對放、化療反應不佳,直到標靶藥物問世才突破治療瓶頸。
腎細胞癌治療以手術為主,「即使已轉移也希望能盡量以手術清除病灶。」歐宴泉醫師表示,因為傳統放化療效果不理想,腎細胞癌成為癌症新藥試驗的「試金石」—如果腎細胞癌對新藥治療反應良好,也提高該藥未來應用在其他癌症治療的機會。
腎細胞癌的危險因子包括腎功能較差、高血壓、肥胖、抽菸、長期吃止痛藥等,但確切原因不明,研究發現腎臟癌常因VHL基因的異常表現,增加缺氧刺激因子造成血管增生,因此針對抑制血管生長因子接受體成為治療的主要標靶,之後不同機轉的藥物也相繼問世,目前針對晚期轉移性腎細胞癌,健保已核准4項標靶藥物,為病人帶來治療契機。

復發機率高,早期患者也要長期追蹤
值得注意的是,腎細胞癌手術後復發機率視腫瘤細胞型態不同,據統計25∼40%即使是第1期,但腫瘤細胞惡性度高,也可能復發、轉移。歐宴泉醫師指出,人體內或多或少都有癌細胞存在,一般會被體內的免疫系統偵測、殺滅,但在某些情況下,也許是年齡增長、生活型態改變、壓力…等因素,讓癌細胞有機可趁;而腎細胞癌尤其變化多、個別差異大,有些病人可能3、5年復發,有些可能10幾年後復發,所以一般建議術後5年內半年追蹤一次,之後可延長到每年一次。追蹤期至少長達10年。
歐宴泉醫師強調,過去轉移性腎細胞癌平均存活12個月,在標靶藥物問世後,約5成以上的病人存活率超過2年,生活品質也大幅提升,病人不要放棄治療機會;若第一線標靶藥物治療效果不佳或隨使用時間產生抗藥性,也可再換用第二線藥物,延長生機。



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