伊佳奇:救長照 挽民意 推平價菸對嗎?

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出版時間:2018/12/08 00:06
論者認為,執政黨檢討敗選原因之一,歸咎於提高菸捐導致菸品漲價,竟要研擬平價菸品,是頭痛醫頭、腳痛醫腳的思維。示意圖。資料照片
論者認為,執政黨檢討敗選原因之一,歸咎於提高菸捐導致菸品漲價,竟要研擬平價菸品,是頭痛醫頭、腳痛醫腳的思維。示意圖。資料照片

伊佳奇/台北市政府市政顧問

長照採稅收制,尚未面對原先擔憂的財源不穩定,民進黨卻先遭遇選舉的挫敗。在檢討選敗原因時,歸咎於提高菸捐導致菸品漲價,菸民以選票抵制,傳聞竟然要研擬平價菸品,真是頭痛醫頭、腳痛醫腳的思維,根本之道是放下意識形態的堅持,改採保險制,才是穩健推動長照政策,不再製造新問題的策略。
 
民進黨2016年執政後,力排眾議以稅收制來推動長照2.0政策,否決保險制,大家擔心以不穩定稅源,菸捐、遺贈稅等將會衝擊長照體系的建構,未料,稅收制最先衝突的卻是九合一大選,選後的檢討敗選原因之一,菸捐政策影響基層民眾對執政黨的不滿。 
 
高齡化所引發出長照的需求,早已對日本、台灣等地區產生長照供給不足的社會問題,這也是蔡英文總統一上任急於推動長照2.0政策的原因,倘若不積極建構長照服務體系、將照護價值融入文化中,台灣將會被長照所引起家庭問題衍生成社會、經濟、政治等危機,雖然長照2.0政策規劃欠缺可行性分析,社會溝通更是不足,2年走來,跌跌撞撞,但也在坎坷的路上向前行。
 
稅收制實施2年來,雖尚未發生財源嚴重不足,但已印證當初所提出的警訊:遺贈稅是不穩定稅源,民眾已因應採取節稅的對策,政府為能提供足額的長照基金,則轉向菸捐身上,造成近9成長照基金是依賴菸捐,也在民間傳出「抽菸救長照」的說法。
 
以今年前9月贈與稅為例,稅收75億元,是近5年最低,較去年同期劇減181億元,減幅達70.6%,主要是因去年調高贈與稅稅率,富人提早進行節稅,墊高基期所致。前8月菸捐188億元,受走私菸猖獗的影響,較去年同期大減29.4%。財政部預估今年菸捐收入約230多億元。財政部曾估算全年度長照基金可撥入289億元,距離年度預算數321億元「接近達標」,也坦言仍有32億元的努力空間。
 
要從菸捐中擠出9成的長照基金,形成每包菸要比原本增加2、30元,所產生的政策波及效應,分別是基層菸民透過選票的反彈、走私菸創下歷年新高紀錄。九合一大選失利檢討到菸捐政策,總統府認為菸價持續調漲是引發民怨的原因之一;截至今年前9月緝獲私菸共1452萬包,較去年同期的1157萬包成長25.48%,若換算市價,金額則從5.09億元增至9.14億元,成長79.34%,且高價的品牌走私利潤高,走私量相對也比較多。
 
長照的目標是提供長期照護者有品質的服務,政府為推動長照,卻是以菸捐作為主要的長照財源,似乎是鼓勵吸菸以增加菸捐,眾所周知吸菸有害健康,是心血管、肺部、中風等疾病的原因,反而是在製造與增加長照人口,形成惡性循環,整個政策邏輯非常奇怪。
 
如果誠如媒體報導,蔡英文總統希望台灣菸酒公司提研發平價菸品,似乎是再次陷入:已經掉進一個坑內,再挖一個坑,讓自己掉進去。因平價菸品,勢必影響菸捐的受益,對於原本9成依賴菸捐的長照基金,將是雪上加霜,長照財源不足,如何能推動雖是亂,但還能動的長照2.0政策。
 
根本解決之道是回歸保險制,揚棄菸捐挹注長照的做法,需重新檢討原本「長照保險法」草案,因應現今實施長照2.0後的環境進行修正,提出符合民意,能提供穩定長照財源的制度。

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