基層兒醫;錯刪簡表 如請鯀治水

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出版時間:2018/09/03 00:07
健保署有意廢除「簡表申報」,引發基層診所反彈。資料照片

周祖佑/高雄市醫師公會理事、台灣兒童醫學會理事

台灣健保之便,世界優數。然其對基層診所的給付,卻「喊價」式的任意刪減。對醫病之間的醫療信任,亦任憑好事之會盟,無據地宣稱,若廢除「簡表申報」可年省80億元。殊不知3天份藥費,以藥品進貨價格計算,再加上《醫療法》規定所需的包裝與印刷,包藥機械成本與折舊、包藥紙成本、包藥袋成本等耗材只給66元,實屬極為低廉,若還想要再榨油刪減,不但對基層院所情何以堪,對病安與藥安,又如何要求品質呢?

簡表制度除可簡化申報流程外,更與健保署積極推廣以「最少的藥物與醫療支出」達到治療的效果之DRG精神相呼應,若得由基層診所共謀落實,應給予鼓勵,不應亂懲核減,甚至欲廢之。況乎能以最少治療,以避其藥害,乃是醫療藝術一環,雖需加強治療病重者,讓臨床裁量,彈性用藥,卻不以專案申報,以省全民健保需多請專人審核之費用支出。若取消簡表,迫使改用高價藥物,根據楊銘欽教授「評估簡表存癈之研究計畫」統計,每月門診的藥費將增25.6%,如此只圖利了藥商,卻造成健保財政更大的負擔,邁向窘境。

以單純執行兒科基層醫療業務的兒醫們,使用簡表比例相對較高。如妄以簡表費用涵蓋藥事帳面的所有成本,再錙銖生利,恐是Mission impossible。對「專家」所認,兒童藥水是兒童藥物安全的保障,殊不知藥水之味非童童皆愛,更無法取代所有磨粉處方。然後者,卻一直被有心人士擬為藥事黑洞。兒童藥物磨粉,不但需有特殊設備及耗時費工外,醫藥分業下的健保藥局,大多數藥師是不喜或不願接受含磨粉之處方釋出的。現今如無適當配套,貿然取消簡表,迫使基層兒醫營運益加艱困,更讓無兒醫的偏鄉數目增添,兒童衛生保健更加不堪。

到底為啥不能廢簡表?是想利用簡表「掩護」不良用藥行為嗎?或有啥見不得光呢?曾有前輩指出,除了報多報少,反正錢一樣外,還可避免簡表制度下附屬的申報麻煩,如健保署無數指標的一環(比如說抗生素用量比例、重複開藥、處方籤藥物種類……等)。更莞爾的說法,故意少申報,是因為自己開的藥太有效,「撇步」怕會被別人學去!況健保曾有一項硬指標,是一張處方箋不得超過5種藥物,因此雖簡表需照實申報,而使藥物使用透明化,以確保藥安。

但健保署應了解「健保雲端藥歷不等於醫療雲端藥歷」,因為自費或健保不給付藥物,想上傳也不得上傳,絕不是醫療供給端的錯。欲探處方無透明之因,實為醫界所有科別的共同困瘼。所以莫再將兒醫磨粉視為黑洞。處方透明化更不應為單一去簡表之標的,貿然取消簡表,恐如因噎廢食,更讓國家健保財政陷入危機與兒童健康衛生更加弱勢。

事實上,近日醫師公會全聯會邱泰源理事長領軍提出提升醫療品質的計劃,將成長率的中心思想與核心價值集中加強與落實於「分級醫療」政策,壯大強化基層競爭力,實現以病人為中心的全方位照護體系。更何況西醫基層於民國107年度評核結果突破過往為「優」。然壯大不能如暴雨過於急集,政策導引總額經費需正確挹注,而分級醫療亦得如洪水分流有適當疏口;若在此同時,再掣肘基層院所於簡表,欲堵薄利小口,恐如請鯀治水,非明智之舉。

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