健保雞肋化的危機

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出版時間：2018/04/17 15:54
當面臨健保困局，論者認為民眾及醫界必須面對「大醫院不要看一般門診，只看轉診」的呼籲。示意圖。資料照片

謝文輝／台灣社區醫院協會名譽理事長

翻開醫院財務報表，大家會發現醫院本業的「醫務收入」盈餘慘不忍睹，真是茅山道士，更慘的是這還包括了自費醫務收入，如果剔除了現在各醫院拼命衝刺的自費項目，大概全面滿江紅，因此可以額外收費的達文西手術，立馬氾濫，台灣地區達文西手臂的密度很快就會世界第一，大家為什麼要絞盡腦汁想方設法來收自費品項？因為健保實施定額總額支付制度，服務量(點數)愈大點值愈低，愈來愈不敷成本。

要讓民眾心甘掏錢，醫院要大，重裝備要琳瑯滿目，因此大醫院挾政治人物之力泛濫擴張，連主管官署都無力阻擋。每增設一所大醫院，其四周之社區醫療便成焦土一片，民眾就醫之路愈來愈遠、愈貴，在大醫院重裝備的衝刺折騰之下，健保服務量年年大幅成長，遠遠超過總額的成長率，點值不斷下降，沒有能力向民眾掏錢的社區院所，只能逐步走向萎縮消失。

當市場充斥著大醫院包辦大小病，任憑大家看到爽，這樣能維持多久？請問我們有花不完的金山銀山嗎？如果沒有，我們願意或有能力承擔多少代價？屆時健保大概只能看看感冒、拉肚子，看一點像樣的病都會有付不完的自費項目，普羅大眾安身立命的健保會徹底雞肋化，民眾的幸福感會消失無蹤，長期以來，台灣驕傲的「健保醫療」會成為過眼雲煙。

民主社會是一個公民社會，要有負責任的集體「公民意識」，當面臨健保困局，分級醫療已成醫界共識，因此「大醫院不要看一般門診，只看轉診」的呼籲響起，卻只引來外界「執政者是不是不要選票」的民粹質疑，看來「健保雞肋化的危機」已經為期不遠。


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