基層兒醫:疫苗政策應尊重專業

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出版時間:2018/02/13 20:50
衛福部宣布未來公費流感疫苗將全面從現行三價改為四價疫苗,經費將從新台幣7億爆增至15億元,引發基層醫師質疑聲浪。資料照片

許惠春/基層兒科醫師
 
去年底至今年初的流感季,三價流感疫苗中的B型流感病毒株與台灣流行的B型流感病毒株並不吻合,造成今年B型流感病例數較多,輿情批評聲浪四起。可能因為輿論壓力,衛福部宣布未來公費流感疫苗將全面從現行三價改為四價疫苗,經費將從新台幣7億爆增至15億元,並計畫於今年10月開打。這看來似乎是好的政策,防疫學者專家看法是否一致?有沒有可能更好的做法?
 
衛福部提到,三價流感疫苗改四價是諮詢醫藥品查驗中心與疾管署的專家後的建議,對於成本效益與民眾健康都有幫助。然而,這與兩週前疾病管制署傳染病防治諮詢會預防接種組(ACIP)委員的結論,並不相同。
 
根據去年12月27日ACIP會議專家學者的討論,建議國家新疫苗政策應優先導入(1)「75歲以上長者與高風險者」之肺炎鏈球菌疫苗;(2)「65歲以上長者」之肺炎鏈球菌疫苗與(3)「幼兒之輪狀病毒疫苗」;而四價流感疫苗順序排在三者之後。
 
當然,四價流感疫苗涵蓋面比三價稍佳,但是公費疫苗需考慮群體保護力與預算排擠效應。預算不能無上限追加,若直接決定全面施打四價流感疫苗,勢必排擠「75歲以上長者與高風險者」肺炎鏈球菌疫苗的施打。更何況過去幾年國家疫苗基金財源短絀,這幾年的流感疫苗預算幾乎常態動用第二預備金,就疫苗整體政策而言,並非長遠之計。
 
雖然3價流感疫苗中的B型流感型別只有一半符合的機率,若不符合,保護力可能下降到3至5成,但仍可降低重症的風險。以今年為例,B型流感病例數雖然較多,然而整體重症與死亡病例較前兩年並未增加。更何況3價疫苗中的A型流感型別則與4價疫苗一模一樣,對於比B型更嚴重的A型流感,保護力是完全相同的。
 
以歷年嚴峻的流感疫情來說,老年人流感重症死亡因素經常是併發細菌性菌肺炎。因此,對政府來說,防治流感大流行的重症,除了克流感、停班停課、鼓勵民眾施打流感疫苗以外,優先提供高風險族群施打肺炎鏈球菌疫苗,更是流感防治的重要環節之一。
 
建議政府參考目前ACIP討論中的疫苗補助方案,仿效其他先進國家,由政府補助三價疫苗經費,如要施打四價疫苗,差額由民眾自付。將有限的預算優先補助高齡長者與高風險族群施打肺炎鏈球菌疫苗。並重新檢討疫苗基金財源與捐贈計畫,充實疫苗基金公務預算財源,並清楚規範獎勵辦法鼓勵企業捐款至疫苗基金,非捐贈實體疫苗,讓疫苗基金得以充實並永續經營。

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