楊哲銘專欄:方便但不是隨便

建立時間:2017/03/21 11:03
各大醫院申請病歷、診斷書有多種管道,若非本人皆需出示委任人及受任人的身份證正本方能申請。資料照片

楊哲銘/台北醫學大學醫務管理學系教授

一名因家暴與丈夫打離婚官司的婦人向媒體投訴,馬偕醫院在沒有委託書的情況下,讓丈夫取得她的病歷做為訴訟之用,該申請書的領件人簽名欄還是空白的,批評醫院內部管控鬆散。

馬偕院長在臉書上貼文回應,標題是「欺騙」,舉例女兒幫父親來開診斷書,背後可能是女兒正在與兒子爭財產鬧得不可開交,感嘆人與人之間信任喪失,所有的人都受傷。馬偕醫院董事長也在臉書留言表示,醫療機構有時為了方便病患及家屬的需求,居然要冒著被騙及被告的風險,期待有更週全及更妥適的法規來保護。

現行法規對於醫療人員跟醫療機構真的保護不足嗎?《醫療法》對於申請病歷複製本的申請主體僅列病人,和其他條文列舉許多同位語的寫法迥異,主要就是要加強對病人隱私權的保護。

《醫療法》第71條規定:「醫療機構應依其診治之病人要求,提供病歷複製本」,但是第74條就訂為:「醫院、診所診治病人時,得依需要,並經病人或其法定代理人、配偶、親屬或關係人之同意,商洽病人原診治之醫院、診所,提供病歷複製本或病歷摘要及各種檢查報告資料」。第74條是授權給後診治的醫療機構跟原診治的醫療機構申請病歷資料,因為是醫療所需,而且流向明確,還是在醫療體系中,所以可以授權的人很多,連定義很廣的關係人都可以代為同意;相對的第71條是提供病歷複製本攜出醫療機構,申請的主體就限縮到病人本身。

可是醫療實務上常有的情況是,病人本身可能因病重行動有困難了,無法自己來拿複製本,需要由他人代申請、代拿病歷複製本,所以醫療機構勢必要有代申請取件的流程,在流程上給病人及家屬方便,也是基於病人最大利益的考量,但前題當然是要合法。

以馬偕醫院自己的規定為例,病歷資料申請方式有櫃檯申請、E-mail申請、當日門診申請、住院中病人可直接洽病房護理站等。臨櫃辦理病歷資料除特殊資料只需等候約30分鐘,如此快速,的確體現了便民的精神。但申請及領件時如何驗明正身呢?根據馬階醫院的規定,如果是病人本人要帶身分證正本;病人未成年,由法定代理人代為申請,要帶戶口名簿正本與法定代理人身分證正本;最鬆的委託他人代領,則必須填寫有雙方簽章的委託同意書,及被委託人的身分證正本、病人身分證正本。這樣的規定,和國內多數醫療機構相仿。

委託書的簽章可能造假,但是醫療構構只要盡到形式審查的責任即可,也就是說只要確定有委託書、有簽名或蓋章就好;簽章有可能是偽造的,可是醫療機構的工作人員沒有能力辨識簽名的真偽,能確定的就是要看到委任人及受任人的身份證正本,所以只要形式的要件都符合,醫療人員被騙雖然令人傷心,但不是醫療人員的錯,也不會有法律責任。

民眾面對自己無良家屬,保護自己的最好方法,當然是要把身份證正本收好。而醫療機構管理者的責任,就是確認有便民的標準流程,而且同仁會依照SOP的步驟確實執行,這樣醫療人員固然會因為受騙感到傷心,但就不用因害怕觸法而終日惶惶。


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